冯运华医生的科普号

冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211) [摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折综合康复治疗的临床疗效。 方法 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者148例,其中男56例，女92例。60-69岁72例，70-79岁56例，≥80岁20例。67例合并心肺等疾病。全部病例无癌肿与甲状腺、肝肾器质性病变。应用抗骨质疏松药物、中频电疗结合早期医疗体育锻炼的综合康复治疗。治疗4周后、治疗12周后用林宏生等计分分级方法判定临床疗效。 结果 全部病例在治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（疼痛期给予背部轻手法推拿按摩，指导下进行俯卧位背伸锻炼（即俯卧位两手扶床抬起头与上半身→直腿后抬→双上肢后伸抬起头)、仰卧位五点式挺胸抬臀运动、四肢适度肌力锻炼。5-7天后，适当保护脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰围)下起身下地活动,循序渐增运动量(如扶助行器缓行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展运动操，做引体操，适当户外活动及增加日照;21天后打太极拳等。与此同时，慎防跌伤。并注意饮食的调节。 结 果 根据林宏生等计分分级方法判定临床疗效：治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（头晕、恶心或呕吐,十数小时后多缓解,无过敏反应。 讨 论 国外文献报告，所有超过50-60岁的男人和超过40-50岁的女人都有不同程度的骨质疏松。只因临床上诊断本病大多是根据X线平片观察而作出结论的，骨量缺少30%-60%始能在X线平片发现。骨质疏松是造成骨的强度下降，骨折发生率增高的根源。本组148例首诊时X线平片显示脊椎椎体普遍性骨质疏松，说明了骨的力学强度相当脆弱，以致于仅在轻微外伤或持重时即发生胸腰椎压缩性骨折，产生急性、较重的胸腰背痛、脊柱活动障碍，局部压痛。但局部后凸畸形，软组织肿胀或轻或无，可能伴有神经根刺激痛(肋间神经痛或腰腿痛)，无脊髓、马尾神经损伤征。 有关老年人骨质疏松的病因十分复杂，诸如生殖腺机能减退、运动量减少，钙调节激素的失衡和其它种种危险因素（如维生素D的缺乏等）。因此，骨质疏松的治疗应该是综合措施。随着近年来骨矿物测量技术的临床应用及对药物研究的深入，卧床制动时间久、应用止痛剂均可能导致骨质疏松加重,并有可能诱发加重原有心血管及肺病、消化道功能失调。所以，尽早改善症状,缓解病痛,早期合理的运动非常必要。笔者采取综合性治疗方法,即补充钙剂、维生素D，以增加钙的摄入，减少尿钙的排出,转变负钙平衡，使骨钙存量增加,改善骨矿化,增加肌肉力量,改善神经肌肉的协调性与平衡能力;应用密钙息（鲑鱼降钙素），适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，抑制骨吸收,提高脊椎与髋部骨密度,且具有直接中枢止痛作用；结合多种康复体疗措施:中频电疗可在骨折3日后开始应用，它可透入深部组织，有镇痛、促进血液循环、缓解椎旁肌肉痉挛的作用。若配合轻手法推拿按摩，对改善症状有益。早期体育锻炼，能使患者避免传统治疗的长时间卧床。疼痛期即开始指导性俯卧、仰卧位练功；5-7天后（即疼痛缓解期），可在适应保护脊柱下起身下地活动。锻炼时间的长短及运动强度大多因人耐受性而定，循序渐进。有规律的主动锻炼不仅能抑制骨丢失，增加骨形成，改善骨的力学特征，提高肌力，而且能增强心血管系统的适应性和肺活量。患者早期离床活动，避免肌肉松弛、废用性骨质疏松及诱发其它并发症。治疗4周后疗效显示优良率85.1%;治疗12周后优良率89.2%。 参考文献 林宏生，王德就，周怡兴。老年人脊柱压缩性骨折治疗方法的探讨。颈腰痛杂志。1997,18:10.

冯运华 广东省佛山市第五人民医院 康复科 广东佛山 528211【摘要】 目的: 咳嗽和呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿患者的主要特征, 慢性阻塞性肺气肿患者肺容量和运动耐力的下降是目前公认的，目前临床治疗方法对改善慢性阻塞性肺气肿的肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意。本研究的目的是调查呼吸控制训练配合肢体运动训练对慢性阻塞性肺病患者心肺功能的影响。对象和方法：对象所有入选病例均为本院呼吸科住院的确诊为中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者,年龄为54-73岁患者,共68例,随机分为两组，治疗组38例;给与药物治疗联合主动循环及四肢训练，每天干预三次每次10分钟。对照组30例，未接受上述康复治疗。所有患者治疗20天，前后均进行六分钟步行测试、血气分析及肺功能测定。结果:经过治疗后，治疗组各项指标较对照组,有非常显著的增加。结论: 主动循环技术配合上下肢的运动训练对改善患者的肺功能有着明显的效果。【关键词】 主动循环技术, 肢体运动训练, 慢性阻塞性肺气肿 Effects of the Active Cycle of Breathing Techniques on cardiopulmonary function of COPD patient FENG Yunhua(Department of Radiology,the No.5 People’s Hospital of Foshan Guangdong,Foshan52811,China)【Abstract】 Objective: Dyspnea and chronic cough are the primary signs of COPD patients. It is universally acknowledged that they have decreased expiratory volume and exercise capacity. The effectiveness of present clinical treatments on the pulmonary function and on improving activities of daily life is not satisfactory. The objective of this study is to evaluate the effects of breath control training and extremity exercises on the cardiopulmonary function of COPD patient. Method: A total of 68 in-patients (age: 54-73 years) of the Foshan No.5 People\"s Hospital who were diagnosed as moderate to severe COPD were recruited, and they were randomized into treatment and control groups. The treatment group (n=38) underwent integral treatments of pharmaceuticals, breath control training and extremity exercises (three session per day, 10min/session). The control group (n=30) received routine pharmaceuticals treatment without rehabilitation program. All the patients were treated for 20 days. 6MWT, blood gases and lung function tests were measured before and after treatment. Results: Significant improvement of each measurement parameters were found in the treatment group. Conclusion: Breath control training and extremity exercises could significantly improve the pulmonary function of COPD patients. 【Key words】 Active Cycle of Breathing Techniques limb exercise Chronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease,COPD)是呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病,也是一种主要的慢性致残和致死性疾病,在我国一直是重要的公共卫生问题,严重危害人民健康。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率在世界范围内有逐年增加的趋势。我国的COPD流行病学调查表明,在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万,在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病(主要是COPD)居第四位,在农村则排第一位[1]。慢性阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难和咳嗽，从而导致患者日常生活能力的下降使患者丧失了工作能力，这对家庭和社会都是沉重的负担[2].目前采用西药治疗但改善肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意[3]. 本实验采取主动循环技术配合上下肢运动训练对38例患者治疗效果比较满意现将报告如下。 1 对象和方法1，1 对象选择1，1．1 纳入标准(1)2008年3月-2009年11月按全国慢性阻塞性肺病诊断标准选择患者；(2)无认知功能障碍；(3)年龄54-73岁患者 (4)在本院呼吸内科住院患者。1．1．2 排除标准(1)年龄>54或>73岁者；(2)合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者；(3)神志不清不能配合治疗者。1，2 一般资料按全国统一诊断标准选择慢性阻塞性肺病患者68例。查随机表将患者分为主动循环及四肢训练治疗组38例(以下简称A组)，单纯药物对照组30例(以下简称B组)。年龄33—75岁，平均61.9岁±6．7岁；两组患者性别、年龄及病种分布比较无明显差异．具有可比性。1．3 治疗方法全部患者均采用祛痰止咳、解痉平喘等治疗。部分患者加用抗生素，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。治疗组加用主动循环包括（呼吸控制、体位排痰、咳嗽）及四肢训练治疗，每日3次，每次10分钟20天为1疗程。1．4 观察指标及方法1．4．1肺功能检查：用力肺活量(FVC)、-秒钟用力呼气容积(FVC1)、一秒钟呼气容积比百分比(FVC1%)。1．4.2实验室指标动脉血气分析:动脉血氧分压PO2，动脉血二氧化碳分压PCO21．4.3观察6分钟步行测试距离1．4．4观察有无疲劳、呼吸困难、心慌气短等症状及体征，并作记录。1．5 疗效评定标准。显效：① 症状体征明显好转，血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标均有改善；无效②症状体征无改善，甚至加重。血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标无变化或加重。2结果2．1疗效观察(结果见表 1，表 2，表3)两组治疗前后血气分析指标比较，见表1。两组治疗前后6分钟步行距离测试比较，见表2.两组治疗前后肺功能指标比较，见表3。表1 治疗前后血气分析指标比较分组PaO2PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组8.73±2.6810.55±1.50﹠8.43±2.206.15±0.67﹠对照组8.82±2.1910.03±2.17﹟▲8.12±2.086.95±1.23﹟@注﹠与治疗前对比P＜0.01;﹟与治疗前对比P＜0.05;@组间比较P＜0.01;▲＞0.05治疗组与对照组PaCO2治疗前后明显降低（P＜0.01,P＜0.05），PaO2明显升高（P＜0.01,P＜0.05），治疗组PaCO2、PaO2改善较对照组明显﹙P＜0.05）表2治疗前后6分钟步行距离测试比较治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后206±19.8 m319.5±24.3 m217.3± 15.6 m278.6±19.8 m治疗组与对照组6分钟步行测试距离治疗前后较对照组明显改善﹙P＜0.05）表3 两组治疗前后肺功能指标比较参 数治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后FVC1.38±0.351.84±0.29﹟1.41±0.411.56±0.34﹠FEV10.71±0.231.14±0.26﹟0.69±0.210.89±0.24﹟﹠FEV%48.76±13.2462.07±13.62﹟50.13±14.3554.28±14.67@FEV1∕FVC0.51±0.020.55±0.03﹟0.53±0.030.55±0.02﹟注:﹟与治疗前相比P﹤0.01;﹠与治疗组相比P﹤0.01;@与治疗组相比P﹤0.05;两组治疗前FVC、FEV1、FEV%和FEV1∕FVC比较无显著性差异﹙P＞0.05﹚;治疗后，治疗组FVC、FEV1、FEV%和FEV1∕FVC叫对照组增高明显﹙P﹤0.01或P﹤0.05﹚。提示治疗组能在一定程度上改善肺通气功能。3 讨论本文对68例慢性阻塞性肺气肿患者进行主动循环及上下肢锻炼后，肺功能的各项指标在锻炼20d后均有明显改进。其中最大通气量较治疗前明显提高；残／总比值降低明显。从以上结果看出，慢性阻塞性肺气肿病人引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。呼吸肌属于骨骼肌，提供合适的吸气阻力，可使呼吸肌收缩力、耐力、效率改善，可预防呼吸舯疲劳其机理通过锻炼可使呼吸肌组织结掏和生理代谢方面发生改变 已知呼吸肌主要有两类肌纤维或运动单位组成1型即慢肌(SO)，又称红肌，它的毛细血管丰富，收缩力较小，恢复快，担负持续、有节律的运动，有对抗疲劳的作用。Ⅱ型即快肌，又称白肌．收缩力强，恢复阈值高，易疲劳．它有3个亚型：即Ⅱa快红肌纤维，F()G)、Ⅱb(快白肌纤维，FG)和1 c未分化型)。呼吸肌收缩力主要取决于FG 而耐力主要取决于SO 和F0G。而耐力锻炼主要影响FG 锻炼后肌纤维变粗，毛细血管密度糖原含量、肌红蛋白浓度、线粒体数目均增加。动物实验证明，增加呼吸阻力后可使膈肌血流量增加lO～20倍。锻炼还可调整快肌和慢肌纤维比例，[4] 同时慢性阻塞性肺气肿患者呼吸系统本身的阻力比正常人高4～7倍，呼吸困难是常见症状。呼吸困难与意识或心理因素有关。应用上下肢功能进行锻炼，还有主动循环作用，使呼吸困难感觉减轻，排除呼吸道的分泌物。慢性阻塞性肺气肿患者引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。主动循环配合上下肢运动是一项重要的康复期治疗措施。参考文献[1] 孟闫燕.近五年北京地区中药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病（稳定期）随机对照试验的系统评价[D]. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2009,(11)[2]. Tiep BL: Disease management of COPD with pulmonary rehabilitation. Chest 1997; 149:825-33.[3] American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation -1999: Am J Respire Critical Care Med 1999; 159:1666-82.[4]. Deborah G, Stewart MD, David F et al: Benefits of an inpatient pulmonary rehabilitation program: a prospective analysis. Arch Phys Med Rehab 2001; 82:347-51.

冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211) [摘要] 目的 探讨肩关节周围炎(简称肩周炎)综合康复治疗的临床疗效。 方法 62例肩周炎患者，男25例，女37例；年龄：42岁-71岁，平均53岁；左侧２９例，右侧２５例，双侧８例。患侧肩臂疼痛，肩关节多个方向活动障碍。大多有１个以上的肩周压痛点。同时排除肩袖撕裂、肩关节结核、肿瘤及其它化脓性病变。采用痛点封闭、手法推拿按摩、功能锻炼等综合康复治疗方法。 根据临床症状、肩关节活动范围、上肢功能状况进行评价。结果 治愈：肩臂痛完全消失，肩关节活动及上肢功能恢复正常；显效：肩臂痛不明显，肩关节功能恢复８０－９０％，上肢轻体力劳动不受影响；有效：肩臂时有隐痛，但不影响睡眠，肩关节功能恢复５０－７０％，但工作受限，生活有一定困难；无效：治疗前后症状和功能无明显改变。本组６２例中，治愈２５例，显效１８例，有效１２例，总有效率８８.７%，无效７例。治疗最短者半个疗程，最长者3个疗程，平均2个疗程。病程与疗效有明显关系，病程3个月以内者疗效明显优于3个月以上者。结论 采用综合康复治疗肩周炎的方法，经济简便，施治方便安全，见效快，疗效肯定。[Abstract]: purpose investigation and discussion periarthritis of shoulderjoint (be called shoulder Zhou Yan for short) synthesizes clinical medical treatment curative effect. Method 62 examples shoulder Zhou Yan patient , male 25 examples , 37 female examples; Age: 42-year-old- 71-year-old , average 53-year-old; About 2 on the left side examples , offside about 2 examples, incline 8 examples pair. Suffer from oblique tones shoulder arm pain, articulatio humeri is many direction activity obstacle. Have the above 1 shoulder cycle tender point mostly. Nature lesion removing shoulder sleeve tearing , articulatio humeri tuberculosis , tumour and other purulence at the same time. Adopt pain to burn seal off, gimmick manipulation massage , the function take exercise wait for synthetical medical treatment method. The function situation exercising range , upper limb according to clinical symptoms , articulatio humeri carries out valuation. Result is cured: Shoulder brachialgia disappears completely , that the function restores the articulatio humeri activity and upper limb is regular; Display an effect: Shoulder brachialgia is not obvious , the articulatio humeri function restores % 80-90 , light manual labour is not affected upper limb; Effective: The shoulder arm has a secret anguish occasionally, but does not affect sleep, the articulatio humeri function restores 50-70 %, but the job accepts a limit, life has being sure to be difficult; Invalidate: The nothing curing the front and back symptom and the function is changed obviously. This group cures about 2 examples among 62 examples, displays about 1 imitate about 1 examples , effective examples , always has efficiency 88.7%, 7 ineffective examples. Half courses of treatment curing the shortest person, most senior 3 courses of treatment, share 2 courses of treatment. Course of disease and the curative effect have obvious something to do , the person curative effect is obvious within course of disease 3 months better than that above 3 months person. Method , economy that the conclusion adopt to synthesize medical treatment shoulder Zhou Yan are simple and convenient , convenient safety of Shi Zhi , becomes effective quickly , the curative effect affirms that. [关健词] 肩关节，周围，炎症; 康复,治疗肩关节周围炎(简称肩周炎),是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。大多发生于40岁以上中老年人。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛功能受限为其临床特点。因治疗方法不同，其疗效与疗程均有差异。为了提高肩周炎的治疗效果，我们自2004年9月至2008年9月对62例肩周炎采用痛点封闭、手法推拿按摩、功能锻炼等综合康复治疗方法，收到了显著效果。现报告如下: 1、临床资料 1.1、一般资料 本组62例，男25例，女37例；年龄：42岁-71岁，平均53岁；左侧２９例，右侧２５例，双侧８例。患侧肩臂疼痛，肩关节多个方向活动障碍。大多有１个以上的肩周压痛点。肩关节X线片示肩部骨质疏松者1５例，冈上肌腱轻度钙化者2例，大结节处密度增高者1例。同时排除肩袖撕裂、肩关节结核、肿瘤及其它化脓性病变。 1.2、治疗方法 1.2.1、药物疗法 将0.9%生理盐水注射液10ml、2%利多卡因注射液１０ml、维生素B12注射液1000ug、地塞米松注射液5mg，配制成混合液，嘱病者暴露患肩，并作上臂外展、外旋活动，找出压痛点与肩峰下关节间隙，标记后严格消毒、铺巾，规范穿刺，先于肩关节腔内注入混合液１０－１５毫升，余下的作多个痛点穴位注射（等量分药）。出现胀麻，灼热感则疗效更佳。每周一次。每3次一疗程[1]。 1.2.2、手法治疗 利用分筋、理筋、镇定等手法，用拇指指腹在患肩沿肌肉走向，做推、按。手指移动幅度要小，用力由轻到重，直达肌肉深层组织。每次15-20分钟，每日或隔日一次，5-6次为一疗程[2]。 1.2.3、功能锻炼 经上述治疗后，嘱病人以患侧肩关节为轴心，作云手运动，即小幅度快速旋转运动，由顺时针到逆时针顺序，相互交替；然后患侧伸直位作前后方向、内外方向的钟摆样运动，每日2次，每次10-15分钟。必要时辅以直立位作上肢前屈、外展状态的手触墙摸高锻炼。 1.3、治疗结果 根据临床症状（肩臂痛程度）、肩关节活动范围、上肢功能状况进行评价。结果 治愈：肩臂痛完全消失，肩关节活动及上肢功能恢复正常；显效：肩臂痛不明显，肩关节功能恢复８０－９０％，上肢轻体力劳动不受影响；有效：肩臂时有隐痛，但不影响睡眠，肩关节功能恢复５０－７０％，工作与生活有一定困难；无效：治疗前后症状和功能无明显改变。本组６２例中，治愈２５例，显效１８例，有效１２例，总有效率８８.７%，无效７例。治疗最短者半个疗程，最长者3个疗程，平均2个疗程。病程与疗效有明显关系，病程3个月以内者明显优于3个月以上者。 2、讨论 肩周炎是由于肩关节周围肌肉、肌腱及其软组织长期反复受到外力牵拉，慢性劳损，或退变、活动减少、风寒侵袭致肩关节、周围滑囊和软组织出现无菌性炎症反应，导致肩关节软组织病变、痉挛、水肿，使肩关节活动受限，有人习称为“凝肩”、“冻结肩”。本组用0.9%生理盐水注射液10ml、2%利多卡因注射液１０ml、维生素B12注射液1000ug、地塞米松注射液5mg，配制成混合液，取其１０毫升以上肩关节腔内注射，有对腔内粘连进行液压扩张分离作用。利多卡因既具有阻滞神经传导作用，又能解除肌肉痛性痉挛，缓解或终止疼痛，利于进行理顺、分筋及肩关节手法松解粘连和患者功能锻炼。维生素B12有营养神经作用，而地塞米松又有促进粘连松解及炎性水肿吸收之功能，与药有效配合，对肩周炎疗效更好。手法推拿治疗能有效分离粘连，松解受压神经组织，改善局部缺血、缺氧状态，活血化瘀，解疼镇痛。康复功能锻炼，通过肩臂部肌群和上肢肌肉的运动，可改善肩臂部功能，增强肩关节适应能力，扩大肩关节的活动范围。同时，可起到巩固疗效，预防复发的作用。采用综合康复治疗肩周炎的方法，经济简便，施治方便安全，见效快，疗程短，明显优于单纯的某种疗法，疗效肯定，易于推广[1]范新洁,林岩峰. 强的松龙、维生素B_(12)、曲马多合剂局部注射治疗脑卒中后肩手综合征23例疗效观察[J]福建医药杂志, 2000,(S1)[2] 刘佳利.揉法等五种手法规范化的初步研究[D]. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2007,(02)

面神经麻痹在内科学中是茎乳孔内急性非化脓性面神经类引起的周围性面神经麻痹。临床主要表现：病侧表情肌瘫痪，面肌麻痹，口角歪斜，前额皱纹消失，眉毛下垂，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，进食时，食物的残渣常滞留在病侧的齿颊间隙内，口水自该侧淌下等症状。根据该病特点依病理机制，重点采取中西医结合康复疗法，治疗21例面神经麻痹，收效满意，现报告如下： 1、临床资料 本组21例周围性面瘫，均是我康复科97-98两年内收治的住院和门诊治疗患者。其中男性12例，女性9例，年龄最大的72岁，最小的9岁，平均年龄41.8岁。自患病来我科诊治病程最长的26天，最短1天。 2、治疗方法 采用电针加推拿疗法，同时配以药物治疗。 2.1、电针疗法：每天一次，每次20-30分钟。一疗程10-12次若未愈休息2-3天作第二疗程。穴位多选用足阳明经穴的下关、颊车、地仓及经外奇穴的太阳穴。或者取病例阳白穴透太阳或阳白透印堂或阳白透攒竹或阳白透丝竹空（四者中取一），四白透巨髎或四白透迎香（二者取一），地仓透颊车或地仓透迎香（二者取一），合谷透劳宫。每次扎四至六根针，即前四组穴中取其一。面部穴位上下各选一对针通电极，后视面肌功能恢复情况适当调换通电穴位。针刺手法：采用透穴，应用电疗机为G8606治疗仪。电流量：病人感中等发麻，有蚁走感，中等频率，疏密波。 2.2、面部推拿部位及方法：教会病人自己推拿，病人教会家长推拿，每天早晚做一次，每次15-20分钟，白天由医生做，晚上患者自己做。面部推拿方法分五条经络穴位途径进行。A、自印堂穴起进过阳白穴位至太阳穴外方止自内侧向外侧弧形推拿。 B、从眼内眦下方起沿鼻唇沟向下向外进过颧骨下方颧 穴直到耳屏听宫穴上。 C、自口角起向外经过地仓穴颊车穴至耳垂下方。 D、自颈后两侧风池穴起沿颈椎两旁垂直向下直至第七颈椎两旁。 E、推拿两侧合谷穴。推拿强度，按以上A、B、C、D、E推拿经络穴位途径顺序推拿，每一途径推拿二、三次再推拿下一途径，按次序反复推拿直至15-20分钟。推拿前应先洗净脸部防皮肤感染。推拿力度适当，因人而异。推拿以患侧为主，健侧为辅。 2.3、药物治疗即以维生素B1，0.1g；维生素B12，500ug肌注，一日一次，一周为一疗程。口服：一次服用的强的松10-20mg（视病情）一日三次，后根据病情恢复情况，分段减量。阿昔洛韦一次服用0.2g，一天四次。同时配以复方丹参。烟酸等药静滴，还可以辅以中药治疗。 3、治疗效果 治疗效果可参考实用内科学标准。治愈：口角端正，鼻唇沟恢复正常，面部表情肌恢复正常，进食时，食物不从口角流出，眉毛、口角不下垂。面部运动及表情自如。显效：功能大部分恢复，面肌收缩运动基本恢复，可闭眼、鼓气、皱额、鼻唇沟出现。静止时面部正常，但笑时口角轻度歪斜。好转：功能部分恢复，静止时面部左右轻微不对称，但与治疗前比较有明显进步。无效：治疗前后无变化。 本组21例采用中西医结合康复治疗效果良好。治疗15天后，治愈16例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率达95.2%。 4、讨论 本组21例周围性面瘫病例从性别分析男女无多大差别，但病程长对治疗效果有一定影响，临床实践证明根据面神经麻痹的病理机制及中医经络学说的原则，采用扎针加推拿配合药物治疗效果显著，收效快，痊愈率高。电针加推拿可疏通经络，调节血气，调和营卫，扶正祛邪。配合药物以抗炎，消除神经水肿，营养神经。同时临床实践也证明病程时间越短治愈时间也越短，病程时间越长治愈时间也就会越长。病人能坚持配合治疗效果好，反之则差。对病程长应鼓励增强治病信心，坚持治疗。

神经衰弱是一种神经疾病，导致疲劳乏力、入睡困难、梦多易醒，白天想睡，有头昏脑耳鸣、健忘等症状，给病人造成痛苦。我科自1999年起采用心脑血管治疗仪治疗神经衰弱取得较好的疗效，并进行了相应的对照研究。 1、资料与方法1.1、对象与分组（1）治疗组患者18例，男6例，女12例，年龄29-64岁，平均36±3.5岁，病程1个月-18年。 （2）对照组20例，男5例，女15例，年龄30-65岁，平均32±8.9岁，病程2个月-12年。2组的临床表现均有头昏，乏力，不能成眠。1.2、治疗方法（1）治疗组采用心脑血管治疗仪进行治疗。治疗时该仪器输出交变电磁波，患者静卧于特别的绝缘的治疗床上，每次60分钟，每日一次，一疗程10次。凡接受治疗者在治疗前先详细查体颈椎X线、颈椎CT检查、心电图、脑血流图、血压、脉搏、心率。一疗程之后再复查一次。 （2）对照组采用药物治疗。1.3、疗效评定（1）显效：自觉症状消失，能入睡，夜间睡眠达6-7小时，可停用安眠药。 （2）好转：自觉症状基本消失，能入睡，夜间睡醒次数减少，睡眠达4-5小时，减量用安眠药。 （3）无准备：未能达到上述情况。2、结果 治疗前2组症状，体征，病程无差异，P>0.05。治疗后疗效及治疗次数比较见表（附表）。治疗组有效率为94.44%，对照组为70%，2组疗效对比，差异显著，P0.05。附表组别例数显效好转无效有效率治疗天数治疗组1816//94.44%9±1.5对照组2059670%12±2.93、讨论 神经衰弱的基本特点是常感脑力和体力不足，容易疲劳，工作效率低下，申诉多种躯体不适和睡眠障碍，入睡困难，多梦易醒，白天想睡，有头昏脑胀、耳鸣、健忘等症状。药物治疗采用镇静、催眠、抗焦虑、对症支持等。有疗效不好，易成瘾，副作用大的据点。本研究选择神经衰弱患者38例，随机分成2组，结果表明心脑血管治疗神经衰弱显效率和治疗天数与对照组相比差异均有显著性。 心脑血管治疗仪是通过它所产生的交变电磁场进行治疗，电磁场效应能使微血管扩张，血流加速，也有活血化瘀，改善血微循环的作用。改善血清中脂蛋白结构，降低血液粘稠度，对改善心脑血液循环，缺血性心脑血管疾病有良好作用，电磁波可以调节神经系统特别是植物神经系统功能。对血管弹性和减低外周阻力起一定作用。因而对植物神经功能紊乱有显著疗效。应用心脑血管治疗仪治疗神经衰弱安全有效，无副作用，不失为一种好的治疗方法。4、参考文献（1）、林兆耆主编，实用内科学，人民卫生出版社，1994（2）、陈银海，赖藴珠、朱利元等，心脑血管治疗学

中风患者急性期提到控制后，遗留不同程度的肢体瘫痪，易出现关节疼痛、僵硬及肌肉废用性萎缩等症状，延长了中风后肢体康复的时间。推拿疗法是治疗中风偏瘫有效的疗法之一。对中风后越早接受推拿治疗（康复方法之一）的患者，其偏瘫肢体功能恢复也较好。本人近三年以来，在收治的38例中风偏瘫病例中，发病后并发不同程度的肩关节僵硬、疼痛、肩关节半脱位者30例，占78.8%。本人十分注重并发症的早期诊治及预防，并取得了一定疗效。现小结如下：1.一般资料 本组38例病例均确诊为脑血管意外后遗症。其中男21例，女17例；年龄最小41岁，最大83岁，平均年龄62岁；病程最短3天，最长5年，平均7个月，病程1个月以内者12例，1~3个月者10例，3~6个月者8例，半年以上者8例；偏瘫肢体左侧27例，右侧11例。患者初诊时，有30例曾自（代）诉：患肩酸痛，活动时加重，怕别人牵拉患肩和穿脱衣服。查体，患肩局部有明显压痛，肩关节被动前举、侧举、屈肘后翻有不同程度受限者28例，严重受限者5例，肩关节半脱位5例。2.治疗 (本组病例均是采用推拿手法与针灸、理疗、中药薰洗等综合康复治疗，本文仅介绍推拿手法）2.1偏瘫手法：患者取仰卧位，医者以双手拇指分别推眼面部，指揉印堂、百会，揉按攒竹、下关、童子髎，卡人中、地仓。用滚、揉、拿法施治于患者肩周、上臂、前臂，往返5~6遍，点按合谷、曲池、内外关，每穴各1~2分钟。然后作上肢动法，如有主动运动功能者行抗阻力运动。分别作肩关节的前屈、外展、后伸、内收动作，以及肩关节、腕关节及各指间关节的屈伸活动。 2.2 肩周炎手法:患者取侧卧位，着重于患肩作揉按—指拔—理筋—摇肩－搓揉此类顺序方法。 ２.３如有肩关节半脱位者复位成功后，再行肩部固定和前臂悬挂。 以上手法一般先施偏瘫手法，如有并发症，再对 症加施肩周炎推拿手法、肩炎节复位法及肩部固定。 以上治疗每日1次，每次40分钟。1个月为1疗程。本组病例推拿治疗最短15天，最长6个疗程。 3.疗效标准与效果疗效标准分显效、有效、无效三种，本组38例。显效20例，功能较治疗前有显著好转，基本接近正常，能自理。有效12例，功能较治疗前有部分好转，但不能完全自理。无效6例，功能较治疗前无明显改变。总有效率为84.2%。 4.讨论与体会4.1影响中风偏瘫肢体功能恢复的因素很多，如病因、治疗、护理及病灶局部损伤情况等。本人在推拿治疗偏瘫的临床中发现，有相当比例的患者并发了肩关节僵硬、疼痛，肩关节半脱位和其他损伤。如不注意这一问题，并足够重视其并发症的诊治和预防，将极大地影响偏瘫肢体功能恢复。延缓上肢及整体功能的康复进程。18例经推拿治疗无效不显著者中，有14例是肩部因挛缩或组织炎症而被动活动严重受限的，或是肩关节半脱位恢复不佳的，大都是上肢功能较下肢恢复差。4.2 本人观察到，脑卒中经内科救治后早接受推拿康复治疗的患者，其偏瘫肢体功能恢复快而较全面，疗程且短。相反，病程半年以上者再行推拿治疗，虽有效，但功能恢复难达到令人满意的程度。4.3 因患者偏瘫肢体的运动功能与感觉部分或完全丧失，护理时应当避免粗暴随意的牵拉患臂，以免损伤肩关节及相应的肌腱带，或造成半脱位，在穿、脱衣服、翻身、起床搀扶行走时更需小心护理。侧卧应患侧在上，健侧在下。功能锻炼一方面应在医生指导下进行注意循序渐进，持之以恒。切勿急于求成，超负荷锻炼，造成不必要损伤，诱发并发症。实践证明，注意减少中风偏瘫肢体并发症的发生，并重视其早期诊治与预防，有助于偏瘫肢体功能的顺利康复，提高推拿治疗中风偏瘫的显效率。

患者：腰酸，腿无力，膝关节处压痛，睡眠不好睡觉的时候会感觉到腰酸，做腹部B超时，医生说有轻度的脂肪肝。肝功能十项检查没问题 化验、以前做过这些检查:腰腿部B超、X光，腿肌电图，血、尿常规，腹部B超，腰部CT,生殖系统B超，风湿病检查，糖尿病检查 一直未查出是什么病因. 我想咨询一下医生,这到底是什么病啊,好痛苦啊.持续很多年了.谢谢佛山市第五人民医院康复治疗科冯运华：根据你提供的病史和资料，很难马上诊断你的病。但是有一点你的检查若一切正常的话，大的病不会有。请问从事的工作可有压力？建议咨询心理专科，或者携带相关病历资料前来就诊。